1.胰岛素泵原理

胰岛素泵通过持续分泌的基础胰岛素（基础率）和进餐时注射餐时大剂量（大剂量）相结合，模拟正常人体胰岛分泌方式脉冲注射胰岛素，从而达到控制血糖的设备。类似临床3速（短）+长（甘精或地特）的方案。也就是基础胰岛素+餐时胰岛素。

2.胰岛素泵适应症

需要胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下情况更好不要使用胰岛素泵：糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期。糖尿病酮症酸中毒酮症解除、高渗性昏迷失水解除后可以使用胰岛素泵。

3.胰岛素泵使用什么胰岛素？

1）类型：速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素。

2）品牌：速效胰岛素：诺和锐R、优泌乐R 、速秀霖R等；短效胰岛素：诺和灵R 、优泌林R 、甘舒霖R、优思灵R等。

3）浓度：常规浓度为U-100(100U/ml)。

4）中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。

4.初始胰岛素日总量换算

1）情况一：已接受胰岛素治疗的患者:

高血糖、极少或无低血糖    用泵前的胰岛素总量×100%

血糖控制良好、无低血糖    用泵前的胰岛素总量×(80%)

经常发生低血糖                 用泵前的胰岛素总量×(70%)

2）情况二：未接受过胰岛素治疗的患者:

初始日胰岛素总量=体重（kg）x 0.4 (根据患者口服药情况和血糖水平调整系数)

3）个人经验建议:

（1）选择两种算法的低值或平均值 

（2）不管哪种算法都不要超过体重（千克）x 0.8

5.餐前大剂量和基础率量的分配？

基础量=初始胰岛素日总量 x 50 %

餐前大剂量=初始胰岛素日总量 x 50 % （三餐根据患者饮食情况自由分配）

备注：为了安全考虑个人经验建议:基础量占初始胰岛素日总量40%；餐前大剂量占初始胰岛素日总量 x 60 %

6.医嘱怎么下？

胰岛素泵持续皮下注射胰岛素

早餐前大剂量:6 U

午餐前大剂量:7 U

晚餐前大剂量:7 U

基础率总量:20U  (也可以把每个时间段的基础量写清楚)

7.怎样判断胰岛素剂量是否合理？

1）判断基础率合不合适的方法?和判断长效胰岛素合不合理方法一样。

举例：

早餐前   早餐后  午餐前  午餐后  晚餐前  晚餐前    睡前   夜间3点   早晨空腹 

6          15        5.8         8          6         6         10        10            9.5

夜间血糖持平，应判断基础率是合理的；但空腹高什么原因？其实是晚餐前大剂量偏少，睡前血糖偏高，导致空腹血糖也高。

判断标准：睡前、夜间3点、早晨，这3个点的血糖持平或落微下降。

2）判断餐时大剂量合不合适的方法？和判断3短+1长方案中，短效合不合理一样。

举例：

早餐前   早餐后  午餐前  午餐后  晚餐前  晚餐前    睡前   夜间3点   早晨空腹 

6         15          5.8        8         6          6          10        10            9.5

两个餐前血糖持平，餐时大剂量是合理的，但餐后偏高，用阿卡波糖延缓糖吸收即可解决。

判断标准：下一餐前血糖与上一餐前大体相当。例如早餐时大剂量合不合理？看午餐前血糖和早餐前血糖是否持平。

8.恢复打针剂量参考

方案一. 3速 + 1长

早餐（门冬或赖普）：用泵时早餐前

中餐（门冬或赖普）：用泵中餐前量

晚餐（门冬或赖普）：用泵晚餐前量

睡前（甘精或地特）：24小时基础总量

方案二. 3短 + 1中

早餐短效胰岛素：用泵时早餐前+（6:00-12:00）  上午的基础量总和

中餐短效胰岛素：用泵中餐前量+（12:00-18:00）下午的基础量总和  

晚餐短效胰岛素：用泵晚餐前量+（18:00-22:00）的基础量总和

睡前中效胰岛素：夜间的基础量 （22:00-6:00）

方案三（更多的方案）：早餐前喝晚餐前两次预混胰岛素

早餐前预混胰岛素的量：= 用泵时早餐前大剂量 + 中餐前大剂量 + 白天的基础量（6:00-18:00胰岛素的量，大约等于基础率总量的一半。）         

晚餐前预混胰岛素的量：= 用泵时晚餐前量 + 夜间的基础量（18:00-6:00胰岛素的量，大约等于基础率总量的一半。）

思考：怎样用哪一种预混胰岛素？25R、30R、40R、50R ？     

注：早餐前预混胰岛素选择：用泵时早餐前大剂量占早餐前预混胰岛素的量比例，接近30%用30R， 接近50%用50R。

晚餐前预混胰岛素选择：用泵时晚餐前大剂量占晚餐前预混胰岛素的量比例，接近30%用30R， 接近50%用50R。

举例：一个患者基础率20IU，三餐分别为8IU、6IU、5IU    

早餐前预混胰岛素的量：=8+6+10=24IU   

晚餐前预混胰岛素的量：= 5+10=15IU       

8/24=0.3   5/15=0.3   选择30R合适

9.利用胰岛素敏感因子，纠正意外高血糖

定义: 胰岛素敏感因子：表示1单位胰岛素2－5小时之内能降多少单位血糖。

公式：胰岛素敏感因子＝100／胰岛素日总量（适用超短效胰岛素）

          胰岛素敏感因子＝83／胰岛素日总量（适用短效胰岛素）

思考:

假如一个患者用诺和锐基础率20 IU，早中晚三餐大剂量都为10 IU,空腹血糖15mmol/L，应该怎么处理？若餐后血糖15mmol/L，应该怎么处理？

10.合理解决低血糖，为快速调整血糖赢取时间

大约每5克碳水化合物升高1mmol/L血糖，低血糖一般3左右,需要吃15-20克糖。记住： 吃15克糖，15分钟后测血糖。切忌：低血糖吃米饭、馒头、饼干等，往往低血糖解决了，解决后，血糖又高了。

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