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糖尿病知识学习

时间:2019-08-20  来源:糖尿病知识学习  浏览次数: 150次

什么是糖尿病?

糖尿病是由于我们体内的胰岛素代谢异常,就是胰岛素不足,包括绝对不足或相对不足,这样引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱引起的一系列的综合征。

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糖尿病主要表现是血糖升高、尿糖增加,同时出现大血管、微血管的全身改变,形成了并发症,主要这种情况。糖尿病的绝对不足,我们就把它列为1型糖尿病,多见于青少年发病,他的胰岛素绝对不足以后,要靠外援性胰岛素。2型糖尿病胰岛素的分泌可以不足,也可以胰岛素分泌减低,也可以有的胰岛素代偿性分泌增多,这个不能以胰岛素的高低来做定论,主要是看胰岛素的功能,它虽然能分泌,但是它的功能发现异常,不能正常的把血糖代谢,就是把血糖调到合适的范围,这个我们笼统的叫糖尿病。


中国糖尿病发病率?糖尿病前期最新的患病率35.7% 

2017年6月27日,国际顶级医学期刊《JAMA》发表了北京大学公共卫生学院胡永华教授团队和中国疾病预防控制中心慢病中心王临虹教授团队合作的研究论文。该研究报告了我国成人糖尿病和糖尿病前期最新的患病率分别为10.9%和35.7% 。


正常人的血糖范围

空腹血糖正常范围是 3.9-6.1mmol/L。高于7.0mmol/L诊断为糖尿病。 

正常餐后两小时血糖范围是 小于7.8mmol/L。餐后血糖的诊断标准是11.1 mmol/L以上。


糖尿病诊断标准?

1.具有典型症状的,空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖大于等于11.1mmol/l;没有典型症状的仅空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11,1mol/l应再重复一次,仍达以值者,可以确诊为糖尿病;

2.没有典型症状,仅空腹血糖7.0mmmol/l或餐后血糖11.1mol/l,糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病如果确诊糖尿病。

注意:

随机是指任何时候,无须考虑与进餐的关系;

空腹指无能量摄入至少8小时;

应激状态(感染、创伤、手术等)后应复查血糖;



葡萄糖糖耐量试验(OGTT)

检测方法:空腹10-16小时后,取血测定空腹血糖。然后在5分钟内饮300ml含75克无水葡萄糖的糖水,服糖后30min、1h、2h、3h分别采静脉血、留尿,测血糖、尿糖。

参考值:

空腹血糖:3.9-6.1mm/L;服糖后:30min-1h<11.1mmol/L;2h<7.8mmol/L;3h降至空腹水平。

各时间点尿糖:阴性。

诊断意义:

适用范围:OGTT用于空腹血糖在6.1-7.0mm/L的可疑糖尿病的诊断。一般采用服糖后2h的血糖值来诊断糖尿病。

2h血糖<7.8mm/L可排除糖尿病。

2h血糖>11.1mm/L诊断糖尿病。

2h血糖7.8-11.1mm/L诊断为糖耐量减退。应长期随访。约1/3恢复正常,1/3仍为空腹血糖受损,1/3转为糖尿病。


糖尿病前期——糖调节受损

糖调节受损(IGR):指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态;包括:1.空腹葡萄糖调节受损( IFG):空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间   2.糖耐量低减( IGT): 

OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间。 


糖尿病主要症状

1.多尿 血糖越高,尿糖排泄越多,尿量越多,24h尿量可达5000~10000ml。但老年人和有肾脏疾病者,肾糖阈增高,尿糖排泄障碍,在血糖轻中度增高时,多尿可不明显。

2.多饮 口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。尿量增加,体内水分丢失,患者感觉口渴思饮,饮水量增加以补充水分,这一症状是自我保护性的。若尿量增加,而患者无口渴饮水的欲望,则易发生高渗状态或高渗性昏迷。

3.多食 患者常有饥饿感,食欲较好,食量较多。

4.体重下降 食欲和食量正常,甚至增加,但体重下降。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦,提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。


早期糖尿病的12个征兆 

糖尿病不痛不痒,大多数人意识不到血糖的异常。即便是糖尿病患者也多是每隔三个月,甚至更长才到医院测量一下血糖。而事实上,患者的餐后血糖是糖尿病并发症,如失明发生的重要指标。所以从医学角度应建议40岁以上、肥胖、有家族史的妇女做空腹血糖和餐后2小时血糖监测,更要了解清楚糖尿病的早期征兆,提早做好预防和治疗。

1、眼睛视力改变:

视力下降或是眼前出现黑影时,不可想当然地认为是“年老眼花”“老年白内障”,这也很可能是高血糖引起的视网膜病变或白内障所致,一定要去医院检查,排除糖尿病眼病。

2、口腔症状:

者出现口干口渴、口腔黏膜淤点、红肿、口内烧烁感、牙龈萎缩或肿痛、牙周感染、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落等,这些都与高血糖导致血管及神经病变、钙质流失、免疫力下降、继发感染有关。因此,患者出现上述症状时,一定要引起警惕,及早查血糖。

3、皮肤表现:

血糖可刺激皮肤神经末梢而引起皮肤瘙痒,尤其是妇女外阴瘙痒;同时,由于局部抵抗力下降,皮肤容易感染生疖全身皮肤及皮肤真菌感染(如手癣、足癣、股癣、甲癣等)、毛囊炎、疖痈、水疱病等皮肤病变,非常顽固、久治不愈。所以要当心这可能糖尿病引起的。

4、肢体末端感觉异常:

患者出现对称性肢端感觉异常,表现为肢体远端麻木感、蚁行感、针刺感、灼热感、疼痛感等,症状由轻到重,逐渐进展。往往提示糖尿病的可能。

5、餐前低血糖:

在糖尿病的初期,有些患者并没有典型的“三多一少”症状,而是常常表现为餐前饥饿难忍及低血糖。其原因是由于2型糖尿病患者胰岛素分泌延迟,与血糖的变化不同步,餐后血糖达高峰时,胰岛素分泌却没达峰,到下一餐前血糖回落时,胰岛素分泌反而达到高峰,这样就造成了低血糖(反应性低血糖),引发餐前饥饿感。

6、伤口久不愈合:

由于糖尿病患者往往存在外周血管病变,影响伤口周围组织的血供,加之,糖尿病人营养丢失严重,抵抗力下降,从而导致伤口愈合困难。

7、不明原因体重下降

糖尿病人由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致糖利用障碍,如此一来,人体所需要的能量只能靠分解体内脂肪和蛋白质来提供,从而导致患者体重下降。所以突然体重减轻而找不到原因者要考虑糖尿病的可能。

8、反复尿路、胆管、肺部感染:

部分患者反复发作的尿路、胆管、肺部感染可能与糖尿病有关,特别是女性,由于女性尿道较短,本身就比男性容易发生尿路感染,如果有糖尿病,抵抗力差,尿糖含量较高,尿道就成了各种病菌(细菌、霉菌等)的最佳滋生地,可能出现尿频、尿急、尿痛的尿道刺激征,如果同时合并“神经源性膀胱”,导致尿潴留,将使尿道感染的机会进一步增加。

9、性功能障碍:

血糖高可导致神经及血管病变,从而引起男性性功能障碍,可导致性欲减退、阴茎勃起不坚的症状。所以,以往性功能正常的中年男子,发生阳痿或勃起不坚时,应及时化验血糖,以排除糖尿病。据调查,男性糖尿病患者合并阳痿者约占50%。

10、骨骼的改变:

患者感觉腰酸背疼、且有明显驼背时,很可能是骨质疏松所致。而部分骨质疏松与糖尿病关系密切,血糖浓度较高,肾脏在排出过多葡萄糖的同时,血液中的钙也随尿大量流失,此外,由于胰岛素缺乏,胶原蛋白合成不足,骨基质减少,因此容易引起骨质疏松。

11、儿童夜间遗尿:

儿童突然在一段时期内小便比较频繁,而且常年不尿床的孩子出现尿床的现象,这时候家长不要只是责怪孩子,应及时带孩子去进行糖尿病的检查。

12、结核病长期不愈:

患了肺结核,经过正规化疗却效果一直不好,反反复复,迁延难愈,要考虑到是否合并有糖尿病了。因为血糖高,机体的抵抗力,免疫机能底下,往往对抗结核药不敏感。


糖尿病分型哪几种类型?

糖尿病分为4个类型,即1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,以及特殊类型糖尿病。

1. 1型糖尿病是一种,以青少年发病为主的糖尿病,这种糖尿病它主要是由于胰岛素分泌的绝对不足所导致,以前也叫胰岛素依赖型糖尿病。

2. 2型糖尿病是中国最常见的糖尿病,它主要是由于胰岛素,分泌不足伴胰岛素抵抗,或者是以胰岛素抵抗为主,或者是以胰岛素分泌不足为主,这种糖尿病在中国可能占到85%以上。一般来说这一类糖尿病没有典型的表现.

3. 妊娠期的糖尿病,仅仅指一种特殊类型的糖尿病,一种特殊人群的妊娠期间发生的糖尿病,这类患者诊断的标准的要求,比普通糖尿病的要求更严格。

4. 特殊类型糖尿病是指由于,比如既往发生的胰腺炎或者由于其它疾病引起的糖尿病,称为特殊类型的糖尿病,目前来说在糖尿病的分型这一块儿是比较明确,但是还有一些分界不太清楚,分界不清楚的也可以先治疗,最后再来明确它的分型,这样不会影响治疗。



1型糖尿病的特点

1. 1型糖尿病发病年龄通常小于30岁。

2. 1型糖尿病起病迅速,而且起病时的症状都比较严重,常有酮尿、酮症酸中毒等症状。

3. 1型糖尿病患者会有明显的体重减轻,体形消瘦。

4. 检查可发现,1型糖尿病患者空腹或餐后的血清C肽浓度会明显降低,甚至缺如。  

5. 糖尿病抗体有阳性出现。


与糖尿病分型有关的检测血糖、胰岛素、c-肽、糖尿病相关抗体

1. C肽衡量胰岛功能的指标, C肽与胰岛素 1:1的关系,高值和低值的倍数5-7倍。

2. 糖尿病相关抗体检查:包括谷氨酸脱羟酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(I-CA)和胰岛素自身抗体(IAA)等,主要用于糖尿病的分型。正常人及2型糖尿病人这三种抗体测定均为阴性,而I型糖尿病人多呈阳性。其中,GADA最有价值。持续时间长,对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率,有预测1型糖尿病的意义。



2型糖尿病特征

1.多于成年尤其是45岁以上起病

2.多数起病缓慢,隐匿

3.血浆胰岛素相对性降低

4.胰岛素的效应相对不好

5.多数无需依赖胰岛素,但在诱因下可发生酮症。

6.可伴全身肥胖及体脂分布异常(腹型肥胖)。

7.常有家族史,但遗传因素复杂。

5.糖尿病抗体阴性。


青少年的成年起病型糖尿病(MODY1)

青少年的成年起病型糖尿病(MODY1)属单基因突变的胰岛细胞功能遗传缺陷所致糖尿病。MODY 1的发病与HNF-4α基因突变相关。常用的口服降糖药为磺脲类(如,格列 XX)。最终还是需要胰岛素治疗。


线粒体基因突变糖尿病


线粒体基因突变糖尿病该种疾病被称为母系遗传糖尿病伴耳聋,需胰岛素治疗,不主张用双胍类药。斩断遗传链。

以下情况应检查尿酮体(或β-羟基丁酸 )

1.出现呕吐或腹部疼痛时

2.病人面色红,呼吸急促时

3.任何生病期间

4.血糖持续超过 13mmol/L


低血糖有可能比高血糖更致命!         

大脑所需的能量几乎全部来自于血液中的葡萄糖,低血糖时大脑无能量来源出现功能障碍,如昏迷、抽搐、认知障碍等;

立即食用一种可快速升高血糖的食品: 饮一杯糖水,含糖量约15-20克;15分钟后重复测血糖,如血糖未恢复到正常水平,再服用糖类(含糖量为15~20克),服上述糖类1~2次后,如血糖已恢复,低血糖症状有所缓解,无需治疗;处理低血糖后,仍保持原来的饮食计划!


糖尿病饮食需要注意哪些问题?

1、不要喝稀饭,包括大米饭、小米饭、玉米粥、八宝粥、胡辣汤、甜沫等等。主要因为这类食物经过蒸煮长链的糖分分解变成短链的糖,吸收快,喝了以后血糖会很快升上去,医学上称为“生糖指数高”。

2、油类食品、干果类食品不要吃。

3、土豆、南瓜、地瓜、山药、毛芋头等含淀粉多的要少吃。假如吃了,主食馒头米饭少吃些也可以。这类食品特别是南瓜、山药,不少患者说治疗糖尿病就可以大量吃,就大错特错,你越吃越高。

4、可以多吃青菜,例如芹菜、蒜菜、白菜、油菜、豆角、眉豆等绿叶菜豆可以吃;特别从微量元素营养方面推荐几个有利于糖尿病治疗的菜,如紫草、黑木耳、蘑菇、海带、菜花、西兰花、圆葱等可以多吃些。

5、青菜、瘦肉、米饭、馒头都可以吃。


患了糖尿病之后运动需要注意哪些问题?

1、运动要持之以恒,不要三天打渔两天凉网。因为药物的量与您的运动有直接关系。

2、运动的时间安排:要放到餐后半小时或1小时以后,既利于控制餐后血糖,又不容易低血糖。

3、运动的强度:以微微出汗为标准,达到有氧运动即可。不运动或高强度运动都对身体健康不利。


日常水果的含糖量

1、含糖量在2%左右的水果蔬菜有:黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等。

2、含糖量在4%--8%左右的水果有:西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。

3、含糖量在8%--15%左右的水果有:柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃10.7%、鲜柿子10.8%、杏11.1%、柚子12.2%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.3%、桔子12.8%等。

4、含糖量在19%以上的水果有:香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。


大约每5克碳水化合物升高1mmol/L的血糖。低血糖一般需要15-20碳水化合物。例如苹果可以吃150克。


静脉血和末梢血哪一个更准确一些?

静脉血是抽取静脉血后离心,检测的是血浆的葡萄糖,而末梢血是介于动脉血和静脉血之间的末梢全血,严格的说还是有差别的,有人认为测空腹的时,差别不大,测餐后的,末梢血要高。诊断糖尿病要依静脉血糖作为标准,而一次性血糖仪只是作为家庭或随时对血糖进行监测,为患者治疗提供参考。


一天24小时要测几次血糖,什么时候测最准?

一般住院期间检测8次,分别为早餐前、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、睡觉前、夜间3:00   

也可根据具体情况选择合适的监测时间点:

1、对于血糖比较高的糖友,首先要关注餐前血糖的监测,餐前血糖正常后,再测餐后血糖

2、对于容易发生低血糖的糖友,最好监测三餐前血糖以排除低血糖的可能或低血糖发生的时间。

3、对于空腹血糖控制良好,但是糖化血红蛋白没有达标的糖友,则要监测餐后2小时血糖,以便调整饮食和用药等。

4、对于血糖基本达标,但早餐前血糖较高的糖友,一定要排除夜间低血糖的可能性,这时候就要监测夜间3点钟的血糖。

肾糖阈?

当血中的葡萄糖浓度超过8.96~10.08mmol/L时,部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限,葡萄糖就不能被全部重吸收,随尿排出而出现糖尿,尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度,称为肾糖阈。当血糖浓度超过肾糖阈时,就开始出现尿糖。

肾糖阈正常时,尿糖与血糖一般说来有如下对应关系: 

血糖10.0~12.8毫摩尔/升时,尿糖“+”; 

血糖12.8~15.5毫摩尔/升时,尿糖“++”; 

血糖15.5~17.8毫摩尔/升时,尿糖“+++”; 

血糖>17.8毫摩尔/升时,尿糖“++++”. 

测定方法:先将尿排空,半小时后再尿糖,血糖与尿糖对应值基本一致。


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